Anamnesebogen Updates Liebe Patientin, lieber Patient, in unserer Massagepraxis verbinden wir bewährte Methoden der Achtsamkeit und des Wohlbefindens mit modernen Analyse- und Begleitmöglichkeiten. Körper, Geist und die individuelle Persönlichkeit jedes Menschen stehen bei uns im Mittelpunkt. Eine respektvolle Begleitung, Zeit, Transparenz und Ruhe bilden die Grundlage unseres Ansatzes. Um Sie bestmöglich auf Ihrem persönlichen Weg zu unterstützen, benötigen wir einige Informationen von Ihnen – z. B. zu Ihren bisherigen Erfahrungen, Ihrem Umfeld und Ihrer Lebenssituation. Diese Angaben erfassen wir in einem ausführlichen Fragebogen, der alle wichtigen Punkte enthält. Bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen in aller Ruhe sorgfältig und vollständig aus. So kann das erste Gespräch bestmöglich vorbereitet werden. Bei Fragen oder Unsicherheiten unterstützen wir Sie selbstverständlich gerne! VornameNachnameStraße, HausnummerPLZ, WohnortTelefonE-MailGeburtsdatumBerufKrankenkasseZusatzversicherung Ja NeinBeihilfeberechtigt Ja NeinHausarzt Wieso suchen Sie unsere Praxis auf? Beschwerden (freie Schilderung)Wo? (Lokalisation)Wie? (Schmerzcharakter, Schmerzintensität*)Wann? Beginn und Ablauf (was verbessert, was verschlimmert), bestimmte TageszeitSeit wann?Welche auslösenden Faktoren gibt es?Welche Krankheiten bestehen oder bestanden in den letzten Jahren?Welche Medikamente nehmen Sie derzeitig ein?Hatten Sie in den vergangenen Jahren Operationen? Ja NeinWelche Operationen?Haben Sie in letzter Zeit auffallend an Gewicht verloren oder zugenommen? Ja NeinLeiden Sie an Ein- oder Durchschlafschwierigkeiten? Ja NeinBestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten gegen bestimmte Subtanzen, Medikamente etc.? Ja NeinWelche Allergien/Nahrungsmittelunverträglichkeiten?Leiden Sie unter Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmachtsanfällen, Epilepsie? Ja NeinHaben Sie Probleme mit den Augen oder Ohren? Ja NeinHaben Sie ein Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? Ja NeinLeiden Sie unter Herzjagen oder Herzstolpern? Ja NeinHaben Sie geschwollene oder steife Gelenke? Ja NeinLeiden Sie an Durchblutungsstörungen/Gefühlsstörungen der Hände oder Arme oder schlafen Ihnen (nachts) die Hände ein? Ja NeinDatumFormular absenden